伍云洲
“得了腎結(jié)石還能吃鈣片嗎？”這是許多人的困惑。有人認(rèn)為補(bǔ)鈣會(huì)加重結(jié)石，有人擔(dān)心不補(bǔ)鈣會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。鈣與結(jié)石到底是怎樣的關(guān)系？腎結(jié)石患者又該如何補(bǔ)鈣？
要回答這些問題，首先得厘清結(jié)石的不同成因。腎結(jié)石包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。其中草酸鈣結(jié)石是最常見的類型，約占全部腎結(jié)石的80%。對(duì)于草酸鈣結(jié)石患者，適當(dāng)補(bǔ)鈣很有必要。
草酸鈣結(jié)石的形成主要取決于血液中草酸鹽的濃度。鈣能與草酸鹽在腸道結(jié)合，形成不吸收的草酸鈣并隨糞便排出。但如果鈣攝入不足，腸道中的草酸鹽就會(huì)被大量吸收，最終在腎臟排泄并與鈣結(jié)合，反而更容易形成結(jié)石。當(dāng)然可能有人會(huì)疑惑，為什么草酸鹽和鈣不會(huì)在血液里結(jié)合形成草酸鈣結(jié)石呢？原因是血液中草酸鹽濃度極低，鈣雖然稍多，但兩者濃度乘積遠(yuǎn)低于溶度積（濃度乘積可以理解為離子的“相遇概率”，而溶度積是溶解的“警戒線”，當(dāng)溶液中離子濃度乘積超過這條線，物質(zhì)就會(huì)析出結(jié)晶，反之則溶解），就像兩撮沙子撒進(jìn)游泳池，根本碰不到一起，同時(shí)血液中檸檬酸鹽、鎂離子、白蛋白等抑制物多，且流動(dòng)快，無法結(jié)塊；到腎臟后尿液濃縮把草酸鹽和鈣的濃度提升幾十倍、抑制減少，兩者就“抱團(tuán)”成石了。因此，合理的補(bǔ)鈣不僅不會(huì)加重結(jié)石，反而能預(yù)防草酸鈣結(jié)石的形成。
其實(shí)，合理補(bǔ)鈣不僅值得腎結(jié)石患者注意，也應(yīng)該引起普通人的重視。我國居民普遍鈣攝入量不足，根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》的調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲至59歲成年人每日鈣攝入量為328.3毫克，不到推薦量（800至1000毫克）的一半。
怎樣補(bǔ)鈣呢？鈣的主要食物來源為奶及其制品、豆腐、葉菜、花菜和豆莢與辣椒類蔬菜、貝殼類和魚類、柑橘類水果等。鮮牛奶和乳制品是很好的膳食鈣來源，每100毫升鮮奶中的鈣含量在100至110毫克。豆制品中，100克豆腐鈣含量大概在110至140毫克。綠葉菜也可以成為良好的膳食鈣來源，但在食用綠葉菜補(bǔ)鈣時(shí)，應(yīng)注意減少高草酸蔬菜如菠菜、莧菜等的攝入。
如果日常飲食無法滿足鈣攝入量要求，可以考慮補(bǔ)充鈣片。常見的鈣片有無機(jī)鈣、有機(jī)酸鈣、螯合鈣等。無機(jī)鈣一般來說含鈣量較高，由于水溶性較低，需要借助胃酸分解才能被吸收，我們經(jīng)常接觸到的碳酸鈣就是一種無機(jī)鈣；有機(jī)酸鈣水溶性相對(duì)好，更易吸收，但通常含鈣量低一些，如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣；還有一類螯合鈣，能夠增加機(jī)體的吸收，但成本相對(duì)較高。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適劑型。
草酸鈣結(jié)石之外，還有10%左右的腎結(jié)石是磷酸鈣結(jié)石，針對(duì)這一部分患者則不建議補(bǔ)鈣；而針對(duì)剩余其他類型腎結(jié)石的患者，補(bǔ)鈣與否并無顯著影響。需要注意的是，補(bǔ)鈣需適量，若長期超量補(bǔ)鈣（大于2000毫克/天），也會(huì)增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。
（作者單位：浙江省寧波市中醫(yī)院）
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2025年07月15日 19 版）
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